资料来源 | 胆胰内镜外科 房龙伟 张立超 编辑绘制 | 远程医学中心 单碧橙 在这个谈癌色变的时代，我们都是战战兢兢的活着，害怕万一邪恶的肿瘤君将罪恶的双手伸向自己。 胆管癌，是癌中癌，因其隐秘的能力，一旦发现就趋向后期，因此更为人所担心。 胆管癌(Carcinoma of bile duct)主要是指发生在肝外胆管，即左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤。随着诊断水平的提高，本病发现率明显增多。 病因 病因仍不明，多发于50-70 岁，男女比例约1.4：1。本病可能与下列因素有关：肝胆管结石，约1/3的胆管癌合并胆管结石；胆管囊性扩张症（分型如下图）等。 / 胆管囊状扩张分型
部位
根据肿瘤生长的部位，胆管癌分为上段、中段、下段胆管癌，上段胆管癌又称肝门部胆管癌，位于左右肝管至胆囊管开口以上部位，占50%以上，分为四型：I 型：肿瘤位于肝总管，未侵犯左右肝管汇合部；II 型：肿瘤侵犯汇合部，未侵犯左或右肝管: IIIa 型：已侵犯右肝管; IIIb 型:已侵犯左肝管: IV型，同时侵犯左、右肝管。中段胆管癌位于胆囊管开口至十指肠上缘，占15%左右；下段胆管癌位于十二指肠上缘至十二指肠乳头，占10%-20%。
/ 肝门部胆管癌分型
临床表现
01
黄疸：90%-98%病人可出现，逐渐加深，大便灰白，可伴有厌食、乏力、贫血。半数病人伴皮肤瘙痒和体重减轻。
/ 黄疸
/ 皮肤瘙痒
/ 大便灰白
02
胆囊肿大：中、下段的胆管癌有时候可触及肿大的胆囊，Murphy征可能阴性，而上段胆管癌胆囊不肿大甚至缩小。
03
肝大：肋缘下可触及肝脏，黄疸时间较长可出现腹水或双下肢水肿。肿瘤侵犯或压迫门静脉可造成门静脉高压症而导致上消化道出血；晚期病人可并发肝肾综合征，出现尿少、无尿。
胆道感染如发生,可出现典型的胆管炎表现：右上腹疼痛、寒战高热、黄疸，甚至出现休克。感染细菌最常见为大肠埃希菌、粪链球菌及厌氧性细菌。
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● 参考文献：《外科学》第九版
